<별지 제2호 서식>

집중학기제 신청서

			결재	담 당		팀 장		실 장	학 장
신청자	학과	학번			성명			연락처 (휴대폰)
신청내역	- 입학년도: 년 - 현재까지 취득학점: 학점 - 집중학기제 신청학기: 학년 학기 - 집중학기제 신청회수: 회 - 신청사유: □ 휴직, □ 퇴 직, □ 기 타 ( )
지도교수 의 견	* 의견이 있을 경우에 작성 - - -						확인	지도교수	학과장

(성적증명서 1부 첨부)

미래융합대학 운영규정 제5조에 의거 위와 같이 집중학기제를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년     월      일

신청인 :             (인)

미래융합대학장 귀하