<별지 제1호서식>

장학금 포기 확인서
학생정보 및 포기장학금	수혜학기	2020학년도 2학기
	성 명		학 번		학년
	학 과 명		연락처
	포기 장학금명		포기 장학금액
			전액
포 기 사 유 (해당 사유 □에 체크(√)표시하고 내용 기입)	□ 타 교내장학 수혜 (수혜 장학금명: 재학생 성적우수 장학금) □ 그 밖의 사유 :
위 본인은 위와 같은 사유로 인하여 장학금을 포기하고자 장학금 포기확인서를 제출합니다. 향후 어떠한 사유로도 본교에 이의 제기하지 않겠습니다. ◇ 장학금 이중수혜 금지 근거: 본교 장학생 선정 및 지급 규정 제11조(이중수혜 금지) 2020 년 월 일 신청인 : (인 또는 서명) 서울과학기술대학교 총장 귀하