<별지 제10호서식>(삭제 2014. 5. 19)

<별지 제11호서식>(개정 2018. 9. 4.)

자      퇴      원

학    과 :

학    번 :

성    명 :

생년월일 :

현 주 소 :

연 락 처 : 집전화 (               )

휴대전화 (                  )

등록금 반환청구 계좌*: (        )은행  계좌번호 (                     )

예금주 (              ) *등록금 반환 신청자에 한하여 기재

자퇴사유 : 타교진학 □, 전공 부적합 □, 유학 □, 경제사정 □, 취·창업 □

질병 □, 기타(                                   )

위와 같은 사유로 자퇴하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

경 유	학부(과)장

년     월     일

신청인 :               (인)

첨부  통장 사본 1부(등록금 반환 신청자)

｢최근(최종) 등록 학기｣에 받은 국가장학금이 있습니까?

※ “예”를 선택한 학생은 학생지원과(장학복지팀)를 방문하여 주시기 바랍니다.

(“아니오”를 선택한 학생은 학생지원과 방문 불필요)

예

□

학생지원과

(장학 담당)

아니오

□

확인

서 울 과 학 기 술 대 학 교 총 장  귀 하

※ 자퇴를 신청하려는 학생은 학부(과)장과 상담 후 학사지원과로 방문하여 자퇴원을 제출하시기 바랍니다.

다만, 최근(최종) 등록학기 국가장학금을 수령한 학생은 학생지원과에서 장학금 반납 절차에 대하여 먼저 안내를 받으시고, 도서 대출자는 반납처리를 선행하여 주시기 바랍니다.